💡 Решение:

1. Предварительный диагноз и его обоснование

— Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь I стадии, риск 1 (по классификации ESC/ESH 2023).
— Обоснование: Артериальное давление 125/73 мм.рт.ст. (систолическое давление выше 120 мм.рт.ст.), что соответствует гипертензии I стадии. Отсутствие клинических проявлений со стороны органов-мишеней и других заболеваний.

Дополнительные обследования:

— Общий анализ крови и мочи.
— Биохимический анализ крови (глюкоза, липидный профиль, креатинин, мочевая кислота).
— ЭКГ для оценки состояния сердца.
— УЗИ органов брюшной полости для исключения вторичной гипертензии.
— Определение уровня калия и натрия в крови.
— Оценка глазного дна для выявления ранних признаков гипертонической ретинопатии.
— Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) для оценки суточной динамики АД.

План лечения:

Немедикаментозное лечение:
— Коррекция образа жизни:
— Снижение потребления соли до 5 г/сутки.
— Увеличение физической активности (аэробика умеренной интенсивности не менее 150 минут в неделю).
— Нормализация массы тела (ИМТ 18,5-24,9).
— Отказ от курения и ограничение потребления алкоголя.
— Снижение потребления кофеина и стимуляторов.
— Здоровое питание (с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина).

Медикаментозное лечение (первая линия):
— Начало терапии с одного препарата (монотерапия).
— Препарат выбора: ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ) или блокатор рецепторов ангиотензина II (БРА) (например, эналаприл 5-10 мг/сут или лозартан 50 мг/сут).
— Логика выбора: ИАПФ и БРА показаны для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и имеют доказанную эффективность и безопасность.

Дополнительные вопросы:

Параметры под контроля и частота:

— Артериальное давление: ежедневно в домашних условиях, контроль у врача каждые 4 недели.
— Вес тела: еженедельно.
— Липидный профиль: каждые 3-6 месяцев.
— Глюкоза крови: каждые 3-6 месяцев.
— Креатинин и мочевая кислота: каждые 3-6 месяцев.

Обучение пациента:

— Важно объяснить необходимость регулярного приема препаратов и соблюдения немедикаментозных рекомендаций.
— Объяснить, как правильно измерять артериальное давление в домашних условиях.
— Объяснить важность регулярного контроля веса и питания.
— Объяснить признаки осложнений и необходимость своевременного обращения за медицинской помощью.
— Объяснить важность отказа от курения и ограничения потребления алкоголя.